Kosteloos afspraak maken Preventief Medisch Onderzoek

    Kosteloos

Afspraakformulier Preventief Medisch Onderzoek (PMO)

Maak kosteloos een afspraak voor uw PMO

Verstuur onderstaand afspraakformulier of kies voor een van de andere contact­­mogelijk­heden voor het maken van een afspraak voor uw kosteloos Preventief Medisch Onderzoek door onze huisarts.

Aan dit onderzoek zijn voor u geen kosten verbonden.

Uw gegevens

Voornaam*

Achternaam*

Woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Geboortedatum*

Geboortedatum als volgt invoeren: dd-jmm-jjjj

Voorkeuren afspraak

Geef hieronder uw drie voorkeuren aan voor de dagen en dagdelen voor uw afspraak van uw kosteloos onderzoek door de huisarts.

LET OP! Bij alle drie de voorkeuren de dag en het dagdeel aangeven.

Voorkeur 1

Dag:

MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag

Dagdeel:

OchtendMiddag

Voorkeur 2

Dag:

MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag

Dagdeel:

OchtendMiddag

Voorkeur 3

Dag:

MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdag

Dagdeel:

OchtendMiddag

Privacyverklaring & algemene voorwaarden

Ik ga akkoord met de privacy verklaring en algemene voorwaarden van IvPG.

Aan dit onderzoek zijn voor u geen kosten verbonden.

Verificatie

Om privacy reden moeten wij via Google reCAPTCHA verifiëren of u werkelijk een persoon bent. Komt u er niet uit?

Bekijk dan hier hoe u het moet doen of neem contact op met onze klantenservice: 072 531 74 18

Contact informatie

  • 072-5317418

  • info@ivpg.nl

  • James wattstraat 18,  1817 DC Alkmaar
    Nederland

Openingstijden

Maandag-Vrijdag 09:00 – 17:00

Onze partners